Behandlingsrefraktär epilepsi
Generelt stiles mod anfaldskontrol, da det er af afgørende betydning for livskvaliteten, om man er helt anfaldsfri eller ej. Livskvaliteten hos de pårørende bliver også påvirket ved ukontrolleret epilepsi [1]. Christina E. Behandling af epilepsi er kompleks og handler om mere end at undgå anfald. Indikation for behandling og valg af antiepileptika afhænger af årsagen til epilepsien, alder, køn og eventuel komorbiditet.
Mange antiepileptika har flere virkningsmekanismer Tabel 1. Anfald kan virke skræmmende, være socialt stigmatiserende, kan medføre skader og i værste fald pludselig uventet død. Ved epileptiske anfald hos børn skal risiko ved behandling og anfald opvejes, således at de optimale vilkår for videre udvikling er til stede. Hertil kommer særlige medikamenter, f. Principperne for valg af antiepileptika hos ældre er i udgangspunkt de samme som for andre voksne, men det kan være en fordel at undgå leverenzyminducerende antiepileptika pga.
Medicinsk behandling med antiepileptika er altid førstevalg ved behandling af epilepsi Figur 1. Hos yngre børn er epilepsiundervisning af forældrene vigtig, mens unge og voksne selv skal inddrages, ligesom der anbefales doseringsæske og alarm på telefonen for at huske medicinen. Overordnet er målet med behandlingen at undgå, at epilepsien belaster såvel funktionsniveau som livskvalitet. Aftrapning af antiepileptika kan overvejes efter anfaldsfrihed i år hos børn og år hos voksne.
Antiepileptika kan påvirke effekten af p-piller og omvendt. Det er opfattelsen, at nyere antiepileptika generelt er bedre tolereret end de ældre, men kun få sammenlignende studier bekræfter dette [11, 12]. Rekommendationen innehåller även uppdaterad kunskap om terapival och skärpt säkerhetsinformation för användning av lä. Hvis epilepsidiagnosen ikke er sikker, anbefales det at se an, inden man påbegynder behandling.
Epilepsiklassifikationen kan være helt afgørende for valg af effektiv behandling, hvorfor der ofte foretages ekstensiv genetisk udredning [14]. Der findes tabletter, granula, dispergible tabletter og mere eller mindre velsmagende miksturer, og der må ofte skiftes mellem disse. Alle kan få epilepsi, og epilepsi kan optræde på alle tidspunkter i livet. Grundregeln är att behandla efter två oprovocerade anfall, men ett oprovocerat anfall kan räcka om risken för ytterligare anfall är stor.
Basal og avanceret behandling af børn og voksne med epilepsi
Denna rekommendation handlar om behandling vid epilepsi hos barn och vuxna. Den mest hensigtsmæssige form for antikonception skal derfor tilpasses individuelt [18]. Formålet er også at forebygge de psykiske, kognitive og sociale konsekvenser, der kan følge med sygdommen. Dårlig komplians er en hyppig årsag til manglende anfaldskontrol [3], så behandling bør altid ledsages af grundig instruktion og undervisning [4, 5]. Valget mellem antiepileptika beror på disse farmakologiske egenskaber og på bivirkningsprofilen af det enkelte præparat.
Ældre har øget risiko for kognitive bivirkninger, og det kan være en fordel at starte med lavere dosis og trappe langsommere op end hos yngre voksne. En nyligt udviklet algoritme til vurdering af risiko for anfaldsrecidiv kan anvendes [9]. Valget af antiepileptika retter sig imod den individuelle anfalds- og epilepsitype, alder, og om der er tale om en kvinde i den fødedygtige alder, samt om der er specifik komorbiditet Tabel 2.
Som udgangspunkt påbegyndes antiepileptisk behandling, så snart diagnosen er stillet. Eksempler på epilepsi, der kræver en markant anden behandling, omfatter bl. Ved post-stroke-epilepsi er carbamazepinderivaterne forbundet med øget mortalitet og bør derfor undgås [17]. Den rette formulering af medicinen er ofte af betydning for komplians. epilepsikirurgi. Trods en fordobling af antallet af antiepileptika inden for de seneste 25 år har man ikke kunnet påvise, at de nyere antiepileptika er mere effektive end de ældre.
Carbamazepinderivaterne kan medføre hyponatriæmi, som potenseres ved samtidig anvendelse af diuretika og SSRI-præparater. Beslutningen om at påbegynde behandling afhænger af hyppigheden af anfald, anfaldstypen, og om der er tale om selvlimiterende epilepsisyndromer. Det kan f. Ved behandlingsrefraktær fokal epilepsi bør patienten henvises til regional udredning og der bør overvejes mulighed for udredning mhp.
Nationella riktlinjer för vård vid epilepsi – information till patienter
De hyppigst anvendte ses i Tabel 1. Epileptiske anfald kan også hæmme hjernens udvikling og medføre indlæringsproblemer, mental retardering og demens samt give udfordringer i forhold til uddannelse og erhverv, bl. Ved behandlingsrefraktær fokal epilepsi, hvor epilepsikirurgi ikke er muligt eller hensigtsmæssigt, eller ved behandlingsrefraktær generaliseret epilepsi, hvor anden medicinsk behandling.
Epilepsi diagnostiseres efter enten to uprovokerede anfald med mere end 24 timers mellemrum eller efter et uprovokeret anfald med et epileptiformt eeg eller en sandsynlig epileptogen forandring i hjernen f. Epilepsi ses både hos børn med alderssvarende udvikling og hos børn med eksempelvis kognitive vanskeligheder, autismespektrumforstyrrelser eller som led i et genetisk eller metabolisk syndrom.
Det kan forventes, at ca. Med øget viden om de forskellige årsager til epilepsi som ved nogle af de monogenetiske epileptiske syndromer er det i større omfang end tidligere blevet muligt at målrette behandlingen individuelt. Patienten skal være informeret om kørselsforbud under og seks måneder efter aftrapningen. Der er aktuelt over 20 forskellige antiepileptika på det danske marked. Risiko for anfaldsrecidiv efter medicinaftrapning er størst, når der er påvist strukturelle forandringer i hjernen, og når eeg viser epileptiform aktivitet [8].
Høje doser af antiepileptika kan medføre kognitiv dysfunktion, sedation eller andre bivirkninger, der hæmmer udvikling hos børn [13].